Esguince de Tobillo: De la Lesión a la Recuperación Funcional – Una Revisión Basada en Evidencia

Esguince de Tobillo: De la Lesión a la Recuperación Funcional

Introducción

El esguince de tobillo constituye una de las lesiones musculoesqueléticas más comunes en la práctica clínica y deportiva, representando un alto porcentaje de consultas en fisioterapia y medicina del deporte. Se produce por la elongación o rotura parcial/completa de los ligamentos que estabilizan la articulación tibioperoneoastragalina, generalmente como consecuencia de un movimiento brusco de inversión o eversión. Su abordaje requiere una comprensión integral de la anatomía, la biomecánica y los protocolos de rehabilitación basados en evidencia para optimizar la recuperación y prevenir recurrencias (Fong et al., 2007).

Esguince de Tobillo y los ligamentos lesionados

Anatomía y Biomecánica

La articulación del tobillo está formada por la tibia, el peroné y el astrágalo, reforzada por un complejo ligamentario que incluye:

• Ligamento lateral externo: peroneoastragalino anterior (LPAA), peroneocalcáneo (LPC) y peroneoastragalino posterior (LPAP).

• Ligamento deltoideo en la cara medial.

La mayoría de los esguinces afectan al LPAA debido a su vulnerabilidad durante movimientos de inversión y flexión plantar, donde las fuerzas de cizalla superan la resistencia ligamentaria (Hertel, 2002).

Clasificación Clínica

Según la severidad del daño ligamentario, se distinguen tres grados:

• Grado I: distensión ligamentaria sin pérdida de estabilidad.

• Grado II: rotura parcial con inestabilidad moderada.

• Grado III: rotura completa con inestabilidad marcada y compromiso funcional severo (Delahunt et al., 2010).

Mecanismo Lesional de los Ligamentos de Esguince de Tobillo

Mecanismo Lesional y Factores de Riesgo

El mecanismo más frecuente es la inversión forzada del pie, habitualmente con el tobillo en flexión plantar. Entre los factores predisponentes se incluyen:

• Antecedentes de esguinces previos.

• Déficit de control neuromuscular y propiocepción.

• Uso de calzado inadecuado o superficies irregulares.

Estos factores pueden contribuir a la inestabilidad crónica de tobillo, aumentando el riesgo de nuevas lesiones.

Diagnóstico y Evaluación

El diagnóstico se basa en:

• Historia clínica: mecanismo de lesión, síntomas y antecedentes.

• Exploración física: pruebas de cajón anterior y tilt test para valorar laxitud.

• Pruebas de imagen: ecografía y resonancia magnética para confirmar el grado de lesión y descartar lesiones asociadas (p. ej., osteocondrales).

Tratamiento y Rehabilitación

El manejo inicial se fundamenta en el protocolo POLICE (Protección, Carga Óptima, Hielo, Compresión y Elevación) durante las primeras 48–72 horas (Bleakley et al., 2012).Posteriormente, la rehabilitación debe incluir:

1. Movilización progresiva para mantener rango articular.

2. Fortalecimiento muscular de peroneos, tibiales y musculatura intrínseca del pie.

3. Entrenamiento propioceptivo para restaurar el control neuromuscular.

4. Ejercicios funcionales y pliometría en fases avanzadas para el retorno seguro a la actividad.

Prevención de Recurrencias

La prevención se basa en:

• Programas de propiocepción y fortalecimiento.

• Uso de ortesis o vendajes funcionales en actividades de riesgo.

• Educación sobre técnica y control postural.

La adherencia a estos programas reduce significativamente la incidencia de esguinces recurrentes.

Conclusiones

El esguince de tobillo, aunque frecuente, puede tener consecuencias funcionales a largo plazo si no se trata adecuadamente. Un abordaje integral, desde el diagnóstico preciso hasta la rehabilitación estructurada y la prevención, es clave para una recuperación completa y la reducción del riesgo de recurrencia.

Referencias

• Bleakley CM, Glasgow P, MacAuley DC. PRICE needs updating, should we call the POLICE? Br J Sports Med. 2012;46(4):220–221.

• Delahunt E, et al. Inclusion criteria when investigating insufficiencies in chronic ankle instability. Med Sci Sports Exerc. 2010;42(11):2106–2121.

• Fong DT, et al. A systematic review on ankle injury and ankle sprain in sports. Sports Med. 2007;37(1):73–94.

• Hertel J. Functional anatomy, pathomechanics, and pathophysiology of lateral ankle instability. J Athl Train. 2002;37(4):364–375